4月17日,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部发布《关于武汉市新冠肺炎确诊病例数确诊病例死亡数订正情况的通报》(下简称《通报》),截至4月16日24时,确诊病例核增325例,累计确诊病例数订正为50333例;确诊病例中的死亡病例核增1290例武汉疫情死亡人数,累计确诊病例的死亡数订正为3869例[1]。按照武汉市订正后的数据,武汉市新冠肺炎的粗病死率(死亡人数/确诊人数)从5.15%上升为7.69%。

《通报》披露四点原因,

统计标准仍未明

《通报》中解释出现以上数据差异的四点原因:疫情早期病人激增,导致医疗资源挤兑,收治能力严重不足,有些患者没有入院治疗,在家中病亡;救治高峰期,医院超负荷运转,医务人员忙于救治,客观上存在迟报、漏报和误报现象;由于收治患者的定点医疗机构快速增加,少数医疗机构未能及时与大疫情网对接、报送信息;有些死亡病例信息登记不全,存在重报、误报情况。

据当天的新华社专访披露,武汉市新冠肺炎确诊病例数、确诊病例死亡数订正工作从2020年3月下旬开始,利用市疫情防控大数据信息系统、市殡葬信息系统、市医政医管新冠肺炎信息系统和市新冠肺炎病毒核酸检测系统,进行比对、去重和补全。采集医疗机构、隔离点、涉疫社区、监所、养老机构等涉疫地点的所有病例个人信息,并逐人排查核对[2]。

不过,《通报》中未对订正的确诊病例采用的标准进行说明,确诊病例和确诊死亡病例是根据哪一版诊疗方案标准进行统计,未经核酸阳性确诊的临床诊断病例是否统计在内。受新冠病毒认识的渐进和武汉不同阶段的疫情情况,确诊湖北省确诊病例标准曾将临床诊断病例数纳入确诊病例数,临床诊断病例即具有肺部影像学特征的疑似病例[3]。在湖北省2月12日到2月14日期间公布的新冠肺炎疫情情况中,临床诊断病例也被公布为武汉市累计确诊病亡病例。不过,临床诊断病例的诊断标准自2月19日起再度取消,确诊病例仍需核酸检测阳性或者病毒基因测序结果。

对于确诊病例统计口径的变化对数据有多大影响?长期从事流行病学实地调查和临床研究、浙江大学医学院附属第一医院教授徐福洁告诉《赛先生》,在当时的武汉,可能由于检测能力跟不上,有大量疑似病例等待确诊,在此期间被纳入确诊病例的患者还会继续检测,慢慢转为确诊病例或者排除。她表示,受试剂盒假阴性的影响,很多疑似病例需要通过多次检测后才会出现阳性情况,但因为确诊病例可以放在方舱或者同一个病房里,而疑似病例占有的医疗资源相对较高,医院为防止交叉感染,往往有很大的动力对疑似患者进行检测,把疑似变成确诊病例。

的确,在核增1454例“未住院死亡”未能上报疾控信息系统及“部分医疗机构迟报漏报”的确诊病例的同时,需要注意的是,164例被核减的病例数中除了“重复报卡的确诊病例”,还有“不是新冠肺炎的其他病例”。因此,实际累计确诊病例死亡数订正为3869例。

除武汉官方披露的原因外,北京大学医学部教授宁毅昨日撰文谈及确诊人数订正原因时提到,有一些无症状或者轻症状的新冠肺炎感染者在疫情早期没有就医,随着“应收尽收”和“应治尽治”的展开,很多的无症状密切感染者在后续的监测中发现[4]。

粗病死率如何解读

近日,美国疫情“震中”纽约市也将新冠去世数据进行增加。此前《纽约时报》报道,纽约州长安德鲁·M·库莫(Andrew M. Cuomo)表示该州每天公布的官方死亡数据是针对新冠病毒检测阳性且在医院去世的患者[5]。4月15日彭博社消息,美国纽约市新增了3778例新冠病毒死亡病例。市长方面表示,该数据包括疑似新冠病毒感染的患者和由新冠病毒引发疾病在家中死亡的患者。未经核酸确认的新冠病毒感染死亡病例约占纽约市死亡人数的36%[6]。

准确的死亡数字为何这么难?

据《纽约时报》分析,没有任何机制可以立即有效地计算出新冠病毒大流行期间死亡人数。在平时,一个人的死因可以由医护人员或者家庭医生当场宣布和证明,或者进行尸检后证明。但在危机爆发时,受客观条件影响难以维持正常程序。密歇根大学医学史教授霍华德·马凯尔(Howard Markel)博士表示,需要进行广泛的测试和追溯性的学术研究才能估计出新冠病毒造成的损失。

纽约市卫生部明确建议,“不鼓励具有轻症至中度症状的人进行检测武汉疫情死亡人数,数据主要代表重症患者。”截至4月16日,纽约市新冠死亡人数(确诊为新冠的死亡病例和可能因新冠死亡的病例)为8893例。同时表示,由于需要时间来确认死亡是由新冠病毒感染造成的,因此纽约市任何时间的报告总数通常低于实际数字[7]。

按照昨日订正后的数据,武汉市新冠肺炎的粗病死率升至7.69%。对此,宁毅表示,这样高的病死率反映了这个新发烈性传染病的严重危害程度。和其他国家疫情中心的病死情况比较来看,纽约目前是9.3%,未来应该会高于10%。武汉控制在7.69%的水平,反映了全国各地及时和非常强有力的支持,也反映了在2003 年非典之后,国内整体上对急性呼吸窘迫症治疗水平的提高。

“病死率是对疾病严重程度的最主要的考量。”徐福洁提到,病死率的分母是确诊病例,分子是死亡病例,但这两个数字没看起来那么简单。检测的时间、检测标准的制定等等都会对确诊人数产生影响。受就诊行为影响,很难在某一个节点上直接比较各个国家病死率。一些国家的轻症患者没有去医院检测,既不在分子里面,也不在分母里面,这些人往往不会死亡,却会对分母形成了稀释作用。同时,病死率也是一个动态过程,各个国家的情况不一样,要等到几乎所有患者出院或者死亡才能有一个最后的结果。在这之前,病死率仅是一个实时的,某个时间点上的估计而已。

对于武汉地区确诊病例数、确诊病例死亡数进行订正的意义,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部有关负责人在专访中表示,“疫情数据的背后是群众的生命和健康,也是政府的公信力。及时订正新冠肺炎确诊病例数、确诊病例死亡数,不仅有利于维护好人民群众权益,有利于疫情防控科学决策,同时也是对社会关切的回应,更是对每一个生命的尊重[2]。”

参考链接

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赛先生

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